A incidência regional do tromboembolismo venoso no Brasil / Regional incidence of venous thromboembolism in Brazil

Contexto: Vários estudos realizados em climas temperados sugerem que há uma variação na incidência de tromboembolismo venoso (TEV) de acordo com as estações climáticas. Entretanto, nenhum estudo foi feito comparando áreas de clima semiárido com áreas de clima temperado. Objetivos: Analisar se existe correlação entre a incidência do TEV em áreas de clima semiárido e de clima temperado no Brasil. Métodos: Foi feito um levantamento de dados retrospectivos de pacientes com diagnóstico de TEV no Sistema Único de Saúde de janeiro de 2011 a dezembro de 2014 provenientes dos seguintes estados com clima semiáridos: Alagoas, Ceará, Maranhão, Paraíba, Pernambuco, Piauí e Rio Grande do Norte, localizados na Região Nordeste do Brasil; e dos seguintes estados com clima temperado: Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul, localizados na Região Sul do Brasil. Os dados de variação climática foram obtidos do Instituto Nacional de Meteorologia e os dados populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Resultados: Houve correlação significativa na incidência de casos de TEV em regiões de temperaturas mais baixas (p < 0,001). A Região Sul apresentou temperaturas significativamente menores que as da Região Nordeste (p < 0,001) e apresentou número significativamente maior de casos de TEV do que a Região Nordeste (p < 0,001). Conclusão: Há mais casos de TEV em regiões de clima temperado, onde as temperaturas são mais baixas. No entanto, pouco ainda é conhecido na literatura sobre a flutuação sazonal e a incidência de TEV. Sendo assim, mais estudos são necessários nessa área

Background: Several studies conducted in areas with temperate climates have suggested that the incidence of venous thromboembolism (VTE) varies depending on seasonal climatic fluctuations. However, no studies have been conducted comparing areas with semi-arid climate with areas with temperate climates. Objectives: To analyze whether there is a correlation between the incidence of VTE in areas with semi-arid climates and areas with temperate climates in Brazil. Methods: Retrospective data were acquired for patients diagnosed with VTE from January 2011 to December 2014 from the Brazilian National Health Service for the following Brazilian states that have semi-arid climates: Alagoas, Ceará, Maranhão, Paraíba, Pernambuco, Piauí, and Rio Grande do Norte (all located in the Northeast Region of Brazil); and the following states with temperate climates: Paraná, Santa Catarina, and Rio Grande do Sul (all located in the South Region of Brazil). Data on climatic variation were obtained from the National Meteorological Institute and population data were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Results: There was a significant correlation in the incidence of VTE cases in areas with lower temperatures (p < 0.001). The South Region exhibited significantly lower temperatures than the Northeast Region (p < 0.001) and had a significantly higher number of cases of VTE than the Northeast Region (p < 0.001). Conclusions: There are more cases of VTE in areas with temperate climates, where temperatures are lower. However, there is still little information in the literature on seasonal fluctuations and incidence of VTE. More studies of this subject are needed

Prevalência de tromboembolismo pulmonar incidental em pacientes oncológicos: análise retrospectiva em grande centro / Prevalência de tromboembolismo pulmonar incidental em pacientes oncológicos: análise retrospectiva em grande centro

Contexto: Devido à maior aplicação de exames de imagem rotineiros, especialmente nos pacientes com neoplasia para controle da doença, vem aumentando o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) incidental, importante fator de morbimortalidade associado. Objetivo: Identificar os casos de TEP incidental em pacientes oncológicos submetidos a tomografia computadorizada (TC) de tórax, correlacionando aspectos clínicos e fatores de risco associados. Métodos: Estudo retrospectivo de todos os episódios de TEP ocorridos de janeiro de 2013 a junho de 2016, com seleção dos pacientes oncológicos e divisão deles em dois grupos: com suspeita clínica e sem suspeita clínica (incidentais) de embolia pulmonar. Resultados: Foram avaliados 468 pacientes com TEP no período citado. Destes, 23,1% eram oncológicos, entre os quais 44,4% apresentaram achado incidental de embolia pulmonar na TC de tórax. Não houve diferença estatística entre os grupos para sexo, idade e tabagismo. Quanto à procedência, 58,3% dos pacientes sem suspeita clínica eram de origem ambulatorial e 41,7% com suspeita de TEP vinham do pronto-socorro (p < 0,001). As neoplasias mais prevalentes foram de pulmão (17,6%), intestino (15,7%) e mama (13,0%). Aqueles com achado incidental apresentaram significativamente mais metástases, sem diferença entre os grupos para realização de quimioterapia, radioterapia ou cirurgia recente. Quanto aos sintomas apresentados, 41,9% daqueles sem suspeita clínica tinham queixas sugestivas de TEP quando realizaram o exame. Conclusão: TEP incidental é frequente em pacientes oncológicos, especialmente naqueles provenientes de seguimento ambulatorial e em estágios avançados da doença. Sintomas sugestivos de TEP estavam presentes em pacientes sem suspeita clínica ao realizarem a TC de tórax

Background: Increased use of routine imaging exams has led to higher rates of incidental diagnosis of pulmonary thromboembolism (PTE), especially for management of disease in cancer patients, among whom it is an important factor in associated morbidity and mortality. Objective: To identify cases of incidental PTE in cancer patients examined with computed tomography (CT) of the thorax, correlating clinical features and associated risk factors. Methods: This is a retrospective study of all episodes of PTE diagnosed between January 2013 and June 2016, selecting cases involving cancer patients and dividing them into two subsets: those with clinical suspicion and those without clinical suspicion of pulmonary embolism (incidental cases). Results: At total of 468 patients had PTE during the period investigated and 23.1% of them were cancer patients, 44.4% of whom exhibited pulmonary embolism as an incidental finding of a chest CT. There was no statistical difference between the two subsets in terms of sex, age, or smoking. In terms of patients' admission status, 58.3% of the patients without clinical suspicion were outpatients and 41.7% of those with suspicion of PTE were admitted via the emergency room (p < 0.001). The most common cancer sites were lung (17.6%), intestine (15.7%), and breast (13.0%). Patients whose PTE were diagnosed incidentally exhibited a significantly greater rate of metastases, while there were no differences between the groups in terms of chemotherapy, radiotherapy, or recent surgery. Analysis of symptoms revealed that 41.9% of patients without clinical suspicion had complaints suggestive of PTE when they underwent the CT examination. Conclusions: Incidental PTE is common among cancer patients, especially those in outpatients follow-up and in advanced stages of the disease. Patients without clinical suspicion also had symptoms suggestive of PTE when they presented for chest CT

Complicações cardíacas em cirurgia vascular / Cardiac complications in vascular surgery

CONTEXTO: Aproximadamente 60% dos pacientes portadores de doença arterial oclusiva crônica periférica têm doença coronariana grave, sendo que a principal causa de morte no pós-operatório de cirurgia vascular de grande porte é o infarto agudo do miocárdio. OBJETIVOS: Determinar a prevalência da doença coronariana em pacientes submetidos a cirurgia vascular eletiva de grande porte e sua relação com as complicações cardiológicas pós-operatórias. MÉTODOS: Foram analisados 200 pacientes submetidos a cirurgia vascular arterial eletiva: doença obstrutiva carotídea, aortoilíaca e femoropoplítea distal e doença aneurismática de aorta abdominal e de artérias ilíacas. Os pacientes constituíram três grupos: grupo I, sem doença coronariana; grupo II, com doença coronariana assintomática; e grupo III, com doença coronariana sintomática. As complicações cardiológicas consideradas foram infarto agudo do miocárdio fatal e não fatal, insuficiência cardíaca congestiva, choque cardiogênico, fibrilação atrial aguda e outras arritmias. RESULTADOS: Complicações cardíacas ocorreram em 11 pacientes (5,5%): três infartos agudos do miocárdio não fatais (1,5%) sempre em pacientes do grupo III. A complicação cardíaca mais frequente foi arritmia (exceto fibrilação atrial) ocorrida em cinco (2,5%) pacientes, sendo três do grupo II. A mortalidade precoce foi de nove pacientes (4,5%). Apenas uma morte foi decorrente de problema cardíaco: choque cardiogênico em paciente do grupo III. CONCLUSÕES: A doença coronariana não foi preditora de óbito nos pacientes submetidos a cirurgia vascular periférica de grande porte. A sobrevida dos pacientes com ou sem doença coronariana não mostrou diferenças estatísticas.

BACKGROUND: Approximately 60% of patients with chronic occlusive peripheral arterial disease have severe coronary disease and the principal cause of death during the postoperative period after major vascular surgery is acute myocardial infarction. OBJECTIVES: To determine the prevalence of coronary disease among patients scheduled for elective major vascular surgery and its relationship with postoperative cardiological complications. METHODS: A total of 200 patients who underwent elective vascular arterial surgery for obstructive carotid disease, aortoiliac and distal femoropopliteal disease and aneurysmal disease of the abdominal aorta and iliac arteries were analyzed. These patients were allocated to three groups: group I, free from coronary disease; group II, asymptomatic coronary disease; and group III, symptomatic coronary disease. The cardiological complications analyzed were fatal and nonfatal acute myocardial infarction, congestive heart failure, cardiogenic shock, acute atrial fibrillation and other arrhythmias. RESULTS: Cardiac complications occurred in 11 patients (5.5%): three nonfatal acute myocardial infarctions (1.5%), all in patients from group III. The most common cardiac complication was arrhythmia (excluding atrial fibrillation) in five (2.5%) patients, three from group II. Early mortality was nine patients (4.5%). Just one death was caused by a cardiac problem: cardiogenic shock in a patient from group III. CONCLUSIONS: Coronary disease was not predictive of death among patients who underwent major peripheral vascular surgery. There were no statistical differences in survival between patients with or without coronary disease.

Tomographic anatomy of the vena cava and renal veins: features relevant to vena cava filter placement / Anatomia tomográfica da veia cava e das veias renais: aspectos relevantes para implante de filtro de veia cava

There is a growing demand for invasive procedures involving the inferior vena cava, in particular for placement of vena cava filters. It is not always easy to identify the more distal renal vein with cavography, for safe release of filters. OBJECTIVES: To determine parameters for the relationships between the renal veins and the infrarenal vena cava and their corresponding vertebral bodies, their relationships with biotype and the occurrence of anatomic variations, the relationships between vertebral bodies and the bifurcation of the common iliac veins and the distance from this bifurcation to the outflow of the more distal renal vein, with reference to placement of vena cava filters. METHODS: A total of 150 abdominal computed tomography scans conducted from October to November 2011 were analyzed and classified according to the biotype exhibited (using Charpy's angle). Scans were performed at MEDIMAGEM and analyzed at the Integrated Vascular Surgery Service, both part of Hospital da Beneficência Portuguesa in São Paulo, Brazil. RESULTS: In 127 of the 150 scans analyzed (84.66%), the more distal renal vein emerged between the first lumbar intervertebral space (L1-L2) and the body of L2, irrespective of patient biotype. Just 23 patients (15.33%) exhibited a more distal renal vein with outflow below the body of L2, i.e. in the projection of the space between L2 and L3. CONCLUSIONS: The radiological correlation between the confluence of the more distal renal vein and vertebral bodies exhibits little variation, irrespective of the biotype of the patient...

Há uma demanda crescente por procedimentos invasivos que abordam a veia cava inferior, especialmente o implante de filtros de veia cava. A identificação da veia renal mais caudal para a liberação segura do filtro nem sempre é fácil durante a cavografia. OBJETIVOS: Estabelecer parâmetros da relação das veias renais e da cava infrarrenal com o corpo vertebral correspondente, sua relação com a biotipologia, presença de variações anatômicas, relação dos corpos vertebrais com a bifurcação das veias ilíacas comuns para a veia cava e distância desta bifurcação até a desembocadura da veia renal mais caudal, visando à implantação de filtro de veia cava. MÉTODOS: Foram analisadas 150 tomografias computadorizadas de abdome no período entre outubro e novembro de 2011, tendo sido agrupadas de acordo com o biotipo apresentado (ângulo de Charpy). As tomografias forem realizadas na MEDIMAGEM e analisadas no Serviço de Cirurgia Vascular Integrada, ambas da Beneficência Portuguesa de São Paulo. RESULTADOS: Dos 150 exames analisados, 127 (84,66%) apresentaram a emergência da veia renal mais caudal desde a projeção do primeiro espaço intervertebral lombar (L1-L2) até o corpo de L2, independentemente do biotipo do paciente. Somente 23 pacientes (15,33%) apresentaram a desembocadura da veia renal mais caudal abaixo do corpo de L2, ou seja, na projeção do espaço entre L2 e L3. CONCLUSÕES: A correlação radiológica da confluência da veia renal mais distal em relação aos corpos vertebrais apresenta pouca variação, independentemente do biotipo do paciente...

Endovascular treatment of popliteal artery aneurysm. early and midterm results / Tratamento endovascular de aneurisma de artéria poplítea: resultados em curto e médio prazo

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of endovascular repair of popliteal artery aneurysms on maintaining patency of the stent in the short and medium term. METHODS: this was a retrospective, descriptive and analytical study, conducted at the Integrated Vascular Surgery Service at the Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo. We followed-up 15 patients with popliteal aneurysm, totaling 18 limbs, treated with stent from May 2008 to December 2012. RESULTS: the mean follow-up was 14.8 months. During this period, 61.1% of the stents were patent. The average aneurysm diameter was 2.5cm, ranging from 1.1 to 4.5cm. The average length was 5cm, ranging from 1.5 to 10 cm. In eight cases (47.1%), the lesion crossed the joint line, and in four of these occlusion of the prosthesis occurred. In 66.7% of cases, treatment was elective and only 33.3% were symptomatic patients treated on an emergency basis. The stents used were Viabahn (Gore) in 12 cases (66.7%), Fluency (Bard) in three cases (16.7%), Multilayer (Cardiatis) in two cases (11.1%) and Hemobahn (Gore) in one case (5.6%). In three cases, there was early occlusion (16.6%). During follow-up, 88.2% of patients maintained antiplatelet therapy. There was no leakage at ultrasound (endoleak). No fracture was observed in the stents. CONCLUSION: the results of this study are similar to other published series. Probably, with the development of new devices that support the mechanical characteristics found on the thighs, there will be improved performance and prognosis of endovascular restoration.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da correção endovascular do aneurisma de artéria poplítea quanto à manutenção da perviedade da endoprótese, em curto e médio prazo. MÉTODOS: trata-se de estudo retrospectivo, descritivo e analítico, realizado no Serviço de Cirurgia Vascular Integrada do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. Foram acompanhados 15 pacientes com aneurisma de poplítea totalizando 18 membros tratados com endoprótese, no período de maio de 2008 a dezembro 2012. RESULTADOS: o tempo médio de seguimento foi 14,8 meses. Nesse período, 61,1% das endopróteses estavam pérvias. A média de diâmetro dos aneurismas foi 2,5cm, variando de 1,1 a 4,5cm. A extensão média encontrada foi 5cm, variando de 1,5 a 10cm. Em oito casos (47,1%), a lesão cruzava a linha articular e, em quatro destes, ocorreu oclusão da prótese. Em 66,7% dos casos, o tratamento foi eletivo e apenas 33,3% eram pacientes sintomáticos, tratados em caráter de urgência. As endopróteses usadas foram a Viabahn (Gore) em 12 casos (66,7%), Fluency (Bard) em três casos (16,7%), Multilayer (Cardiatis) em dois casos (11,1%) e Hemobahn (Gore) em apenas um caso (5,6%). Em três casos, ocorreu oclusão precoce (16,6%). Durante o seguimento, 88,2% dos pacientes mantiveram a antiagregação plaquetária. No seguimento ultrassonográfico não foi observado nenhum vazamento (endoleak). Não foi verificada nenhuma fratura nos Stents. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos nesse estudo são semelhantes aos de outras séries publicadas. Provavelmente com o desenvolvimento de novos dispositivos que suportem as particularidades mecânicas encontradas na região poplítea, haverá como melhorar o desempenho e prognóstico da restauração endovascular.

Comparison between the conventional method and a portable device for determination of INR / Determinação do INR: comparação entre método convencional e dispositivo portátil

CONTEXT: Anticoagulation with warfarin is considered the appropriate treatment for venous thromboembolism and other thrombotic pathologies. Regular INR control is required for dosage adjustment and therapeutic control. Use of portable monitoring systems optimizes management of these patients. OBJECTIVE: To compare INR measurements taken using the portable Coaguchek XS system in capillary blood with the standard laboratory method using venous blood. METHOD: Fifty-two samples each of venous and capillary blood were collected from nineteen patients on warfarin, who had been admitted to the Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo, and analyzed using the conventional method and the Coaguchek XS system, respectively. RESULTS: Spearman's correlation coefficient ® for the overall performance of the two methods was 0.978 (p<0.0001; 95%CI 0.961-0.988). The Kappa measure of agreement for all patients was 76.8% (p<0.001; IC: 95% 0.975-0.561). Mean INR according to the Coaguchek XS system underestimated the values provided by the conventional method by -0.01 INR points, with a standard error of 0.342. Results for INR values greater than 3.5 were satisfactory with a correlation coefficient of 0.71, but without statistical significance (p>0.714). CONCLUSIONS: The Coaguchek XS system can be used to monitor prothrombin time in patients on oral anticoagulants, provided INR values greater than 3.5 are confirmed using the conventional laboratory method...

CONTEXTO: Anticoagulação por varfarina (warfarin) é considerada tratamento adequado para tromboembolismo venoso e outras patologias trombóticas. Deve ser realizada a mensuração do Índice Internacional Normalizado (INR) para ajuste de dosagem de medicamento para manutenção dos pacientes na faixa terapêutica. O uso de dispositivos portáteis otimiza o controle desses pacientes. OBJETIVO: Comparar as medidas do INR realizadas pelo sistema portátil Coaguchek XS, em sangue capilar, com o método laboratorial padrão em sangue venoso. MÉTODO: Dezenove pacientes em uso de varfarina, internados no Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo, foram submetidos à coleta de 52 amostras analisadas pelo método convencional e coleta de sangue capilar para medida com o sistema Coaguchek XS. RESULTADOS: O coeficiente de correlação (r) de Spearman por meio da comparação de desempenho global entre os dois métodos foi de 0,978 (p<0,0001; IC: 95% 0,961-0,988). O percentual de concordância Kappa para todas as faixas foi de 76,8% (p<0,001; IC: 95% 0,975-0,561). O INR médio do sistema Coaguchek XS subestimou os valores obtidos em -0,01 pontos de INR, quando comparado ao método convencional, com erro padrão de 0,342. Valores acima de 3,5 mostraram resultados satisfatórios com coeficiente de correlação de 0,71, mas sem significância estatística (p>0,714). CONCLUSÕES: O sistema Coaguchek XS pode ser utilizado na monitorização do tempo de protrombina em pacientes com uso de anticoagulantes orais, desde que valores de INR acima de 3,5 sejam confirmados por meio de medidas realizadas em laboratório convencional...

Vias de acesso transperitoneal e retroperitoneal em cirurgia de aorta: resultados comparativos a longo prazo / Transperitoneal and retroperitoneal approaches to the abdominal aorta: comparison of long-term results

OBJETIVO: A via de acesso mais utilizada à aorta abdominal para correção da doença obstrutiva ou aneurismática é a transperitoneal, sendo que a retroperitoneal é muitas vezes apontada como causando menos complicações. O objetivo deste estudo é comparar as duas vias no tocante às complicações tardias. MÉTODO: Para comparação da evolução tardia, foram estudados 96 pacientes retrospectivamente, sendo 81 portadores de aneurisma e 15 de doença aorto-ilíaca. A via retroperitoneal foi usada em 43 pacientes, e a transperitoneal, em 53. RESULTADOS: Não houve diferença entre as ocorrências de hérnia incisional, flacidez de parede abdominal e ejaculação retrógrada. CONCLUSÕES: Não foram observadas diferenças entre os dois tipos de acesso quanto aos parâmetros considerados na avaliação tardia.

OBJECTIVE: The transperitoneal approach to the abdominal aorta for surgery of either occlusive or aneurysmal disease is undoubtedly the most often used approach, although the retroperitoneal approach is frequently mentioned as being less prone to complications. The aim of this study was to compare both approaches regarding late complications. METHOD: Late results were retrospectively studied in 96 patients (81 cases of aortic aneurysm and 15 cases of obstructive disease). The retroperitoneal approach was used in 43 cases and the transperitoneal in 53. RESULTS: There were no significant differences in the occurrence of incisional hernia, abdominal bulging, and retrograde ejaculation. CONCLUSIONS: There were no differences between the two procedures regarding the parameters considered for late assessment.

Impacto da cirurgia endovascular sobre a cirurgia arterial convencional / Impact of endovascular surgery upon standard arterial surgery

OBJETIVO: Avaliar o impacto da implantação da cirurgia endovascular (CEV) em um serviço de cirurgia vascular convencional (CVC). MÉTODO: Análise retrospectiva dos procedimentos vasculares nos últimos 11 anos, dos procedimentos arteriais, anuais e por residente, entre 1999 (implantação da CEV) e 2003, e das cirurgias com cirurgiões endovasculares e convencionais e por cirurgiões convencionais apenas. Foi também avaliado o percentual de encaminhamentos das CEV a serviço intervencionista. RESULTADOS: Houve uma queda inicial no número de procedimentos arteriais que foi recuperada após a implantação do serviço de CEV. O percentual das CEV no número total de cirurgias arteriais passou de 3,6 por cento em 1999 para 25 por cento em 2003 (p<0,05). Não houve queda no número de cirurgias convencionais realizadas pelos residentes, mas houve um aumento no número de CEV por residente por ano de 2,6 em 1999 para 20 em 2003. Todas as CEV foram realizadas no nosso próprio serviço em 2003. Houve um aumento do número de cirurgiões que operam por via endovascular e convencional em relação aos que operam apenas por via aberta (p<0.05). CONCLUSÕES: Sem implantação da CEV parece cair o volume de procedimentos globais, mas se mantida dentro do serviço, a CEV pode levar à recuperação, inclusive com aumento das CVC. Não houve prejuízo para o treinamento dos residentes em relação à CVC, e sim a melhora do treinamento em CEV. A implantação da CEV gera um decréscimo no encaminhamento de pacientes. O cirurgião vascular e endovascular têm um volume progressivamente maior comparado com aqueles com treinamento apenas em CVC.

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the impact of endovascular surgery (EVS) upon a standard vascular surgical service. METHODS: Retrospective analysis of all vascular procedures of the last 11 years, the annual number of arterial procedures, the fellows surgical volume as well as the percentage of patients referred to radiology between 1999 (implantation of EVS) and 2003, and the surgical volume of surgeons able to perform both operation and those who perform only standard surgery (SS). RESULTS: An initial decrease in the number of arterial procedures was observed, but recovered after EVS implantation. The percentage of EVS increased from 3.6 percent in 1999 to 25 percent in 2003 (p<0.05). There was no decrease in the number of fellows performing SS, yet an increase in their annual number of EVS was observed (2.6 in 1999 and 20 in 2003). All procedures were referred to radiology before 1999 versus none in 2003. Surgeons that perform both operations had an increase in their surgical volume compared to surgeons that perform only SS (p<0.05). CONCLUSION: Without implantation of EVS a decrease of vascular procedures can occur. On the other hand, EVS can lead to a recovery of surgical volume, including an increase in the SS. There was no decrease in the fellowsæ volume of SS, but a improvement in EVS training. Referral of patients to other services can be diminished with EVS implantation. Surgeons that perform both operations have a progressive increase in their volume when compared to those who perform only SS.

Trombose venosa profunda como complicação da escleroterapia química no tratamento de telangiectasias dos membros inferiores / Deep venous thrombosis as complication of chemical sclerotherapy in the treatment of leg telangiectasias

Os autores relatam dois casos de escleroterapia de telangiectasias, as quais complicaram com trombose venosa profunda. O primeiro caso foi confirmado por flebografia, e o segundo, por duplex scan. Um paciente, 8 anos após, apresentou uma tromboflebite espontânea de veia safena parva, que resultou em pesquisa de trombofilia positiva para o Fator V Leiden. A outra paciente teve pesquisa de trombofilia negativa. Os relatos de tromboembolismo relacionado à escleroterapia são escassos na literatura. O objetivo do trabalho é alertar para essa possibilidade, valorizando as queixas de dor e edema após a escleroterapia. Havendo suspeita clínica, o duplex scan deve ser realizado.

Via de acesso transperitoneal e retroperitoneal em cirurgia de aorta: resultados comparativos a curto prazo / Transperitoneal and retroperitoneal approach to the abdominal aorta: early results

Objetivos: a via mais utilizada de acesso à aorta abdominal para correção da doença obstrutiva ou aneurismática é a transperitoneal,sendo que a retroperitoneal é muitas vezes apontada como uma viaque oferece menos complicações. O objetivo deste estudo é comparar as duas vias em termos de suas complicações precoces. Pacientes e métodos: para comparação da evolução precoce, foram estudados prospectivamente 84 pacientes submetidos à cirurgia de aneurisma de aorta abdominal (45 casos) e correção de doença obstrutiva aorto-ilíaca (39 casos). A via retroperitoneal foi utilizada em 41 pacientes, e a transperitoneal, em 43 pacientes.Resultados: a abordagem retroperitoneal acarretou menor necessidade de reposição de líquidos, menor tempo de entubação, retorno mais rápido da função intestinal, reinício de ingestão alimentar e deambulação mais precoce. Não houve diferença na reposição sanguínea e no tempo de internação. Conclusões: a via de acesso retroperitoneal apresenta vantagens relacionadas com a evolução precoce do paciente, podendo ser utilizada como rotina.

Seroma periprotético de bypass fêmoro-femoral cruzado de Dacron / Traduzir

O seroma periprotético é uma das raras complicações dos enxertos vasculares sintáticos. Tem incidência entre 2 a 10 por mil reparos vasculares. E caracterizada como uma coleção líquida que circunda a prótese limitada por uma pseudocápsula.Relatamos o caso de uma paciente que tres meses depois de implante de uma prótese de Dacron em situação fêmoro-femoral cruzada desenvolveu abaulamento supra-púbico volumoso. Foi acompanhada ao longo de quatro anos, sendo finalmente operada, quando ocorreu a correção definitiva do problema...

Variação anatômica da artéria carótida interna - relato de caso / Anatomical variation of the internal carotid artery - case report

A artéria carótida interna normalmente não tem ramos em sua porção cervical, sendo que variações desta peculiaridade são raras. A presença da artéria faríngea ascendente como ramo da artéria carótida interna decorre de alterações embriológicac. Inicialmente foi detectada em dissecção de cadáveres e, posteriormente, com oadvento da arteriografia, em indivíduos vivos.Tais variações anatômicas podem ser responsáveis por alterações hemodinâmicas vindo a participar da manutenção de fluxo cerebral do hemisfério cerebral.O caso relatado representa uma situação em que houve oclusão de artéria carótida interna por degeneração aterosclerótica, porém com preservação de fluxo cerebralatravés da artéria faríngea ascendente como ramo anômalo da artéria carótida interna...

Diagnóstico da recidiva de varizes - a eficácia do exame físico / Diagnosis of recurrent varicose veins. Importance of the physical examination

A recidiva de varizes dos membros inferiores ocorre em 20 a 30 por cento dos pacients operados. Destes, cerca de 60 por cento necessitam de um novo procedimento cirúrgico,para a resolução do problema. Muitas vezes a investigação da causa da recidiva é precária e o procedimento cirúrgico é realizado sem embasamento propedêutico adequado. Desta forma ocorre considerável pressão quanto à realização de exames subsidiários no preparo operatório do paciente com varizes recidivadas. OBJETIVO -o objetivo deste estudo é comparar a eficácia do exame físico commeio diagnóstico com o exame dúplex nos casos de recidiva de varizes decorrentes de existência de veias tributárias da croça da safena magna, tendo como padrão a própria exploração cirúrgica.MÉTODOS -trata-se de um estudo prospectivo que engloba 18 pacientes com a recidiva de varizes em 23 membros inferiores. Todos haviam sido submetidos a safenectomia interna. A recidiva a partir de insuficiência de croça de safena foi suspeitada nos pacientes que apresentavam varicosidades em região inguinal, região anterior e media de coxa. Todos foram submetidos a exame comprobatório com técnica dúplexe a exploração cirúrgica.RESULTADOS -o exame duplex detectou em todos a presença de coto residual de veia safena interna insuficiente ou ainda tributária da croça. A exploração cirúrgica identificou em todos os casos alguma situação que justificasse a recidiva de varizes a partir da croça da safena. CONCLUSAO -a recidiva de varizes aparentes em região inguinal, anterior e media de coxa foi sempre relacionável a problemas de croça de veia safena interna que puderam ser classificados como coto residual longo insuficiente e veias tributáfia insuficientes. Apesar do valor da propedêutica armada no estudo dos pacientes com varizes recidivadas, em casos de recidiva em região inguinal e face anterior e medial de coxa, ela pode ser prescindível. A falta de padronização do exame poderá talvez justificar exploração cirúrgica obrigatória da croça mesmo com resultado normal da propedêutica armada...

Doenças vasculares do sistema digestivo. Diagnóstico e terapêutica / Vascular diseases of the digestive system. Diagnose and therapeutics

As afecções vasculares do intestino compreendem três entidades mórbidas básicas: a isquemia crônica, a isquemia aguda por trombose ou embolia e as formações aneurismáticas arteriais. Apesar de serem particularmente frequentes no idoso, elas não são apanágio da idade avançada, pois algumas vezes a doença que determina tais afecções não é propriamente degenerativa e pode ocorrer também no jovem. A isquemia crônica é a mais habitualmente relacionada com doença degenerativa, assim como a isquemia aguda por trombose. Nos anos mais recentes, a embolia passou a ocupar a faixa etária mais avançada, já que até os anos 70 era mais frequente nos jovens portadores de valvulopatia reumática. As doenças aneurismáticas raramente estão relacionadas com doença degenerativa e podem ocorrer em qualquer faixa etária. O maior problema relacionado com as afecções vasculares do intestino é o que diz respeito ao diagnóstico, difícil de estabelecer já que o curso da doença é insidioso e, quando afinal se manifesta, o quadro clínico é tão inespecífico que o diagnóstico é muitas vezes estabelecido tardiamente. Acrescente-se a isto o fato de o quadro agudo ser extremamente grave, no qual as horas contam decisivamente para salvar a vida do paciente, mormente sendo idoso e carreando fatores de risco associados. É necessário um acentuado índice de suspeição afim de interpretar os dados propedêuticos que possam levar ao diagnóstico e ao estabelecimento da terapêutica

Trauma vascular iatrogênico / Iatrogenic vascular injuries

Objetivo: As lesões vasculares iatrogênicas são eventos cada vez mais frequentes na prática hospitalar diária tendo em vista o número crescente de procedimentos endo-vasculares diagnósticos e terapêuticos. Este trabalho teve por objetivo analisar as lesões vasculares iatrogênicas ocorridas no Hospital a Beneficência Portuguesa, sua morbidade e as opções terapêuticas. Casuística: Num período de seis meses houve um total de 95 complicações arteriais decorrentes de 8257 procedimentos endo-vasculares diagnósticos e terapêuticos, o que representa 1,1 por cento. As artérias dos membros superiores foram acometidas em 83 casos e as dos membros inferiores em 12 casos. Resultados: Houve necessidade de correção cirúrgica em 16 casos. Os demais foram submetidos a tratamento conservador. As complicações que exigiram cirurgia restauradora foram obstrução da artéria braquial em 12 casos, laceração em 3 casos e pseudo-aneurisma em 1 caso. Quanto aos membros inferiores, as 12 complicações tinham indicação de correção cirúrgica em função da gravidade da lesão. Somente em 8 casos a cirurgia foi factível tendo em vista a precária situação clínica dos outros quatro. Estes acabaram evoluindo para o óbito. As lesões vasculares dos membros inferiores consistiram em obstrução da artéria femoral em 9 casos, laceração em 2 casos e ruptura por cateter em l caso. Conclusões: Apesar de a iatrogenia ser muito mais frequente nos membros superiores, a morbidade das lesões arteriais dos membros inferiores foi muito mais importante já que suportam menos bem a isquemia decorrente da trombose. A correção cirúrgica deve levar em conta a situação clínica do paciente e o grau de isquemia provocado pela lesão ou seu potencial de provocar quadro hemorrágico irreversível

Uso de agentes fibrinolíticos em tromboses venosa e arterial / Fibrinolytic agents in venous and arterial thrombosis

Os fármacos fibrinolíticos representam um importante coadjuvante terapêutico para o cirurgiäo vascular em casos de trombose venosa e arterial. Há contudo muitos aspectos contraditórios. Seu uso em trombose venosa profunda näo tem aceitaçäo plena, apesar de alguns relatos de bons resultados. Quanto às patologias arteriais, sendo a correçäo cirúrgica difícil e limitada para as artérias de pequeno calibre, a fibrinólise pode representar uma alternativa ou um coadjuvante terapêutico. Deve ser lembrado que os efeitos colaterais induzidos pelos fármacos fibrinolíticos podem ser graves e limitar seu uso, havendo também suas contra-indicaçöes. Além disso, esta terapia exige uma adequada estrutura de UTI e laboratório para sua aplicaçäo

Estudo comparativo entre os fios de politetrafluoroetileno expandido e de polipropileno em anastomose de prótese aórtica em cäes / Comparative study between the threads of expanded polytetrafluoroethylene and of polypropylene on anastomosis of aortic prosteresis in dogs

O objetivo deste trabalho foi estudar o sangramento por orifício de agulha em anastomose protético-arterial para quantificar a influência da desproporçäo entre diâmetro de agulha e fio de sutura correspondentes e analisar, por meio de estudo microscópico, as características do orifício de agulha em prótese implantada. Dez centímetros de prótese de politetrafluoroetileno expandido (PTFE), com 4 ou 6 mm de diâmetro foi interposta na aorta infra-renal de 21 cäes submetidos a duas anastomsoes término-terminais, com igual número de pontos separados, para comparar o fio de PTFE (CV-6, com proporçäo 1:1 entre diâmetro de agulha e fio) ao fio de polipropileno (6-0, com proporçäo 3:1 entre diâmetro de agulha e fio), ambos com agulhas de sutura semelhantes. Os resultados mostraram que a anastomose proximal apresentou maior tempo de duraçäo de sangramento e maior volume de sangramento do que a distal, quando utilizou-se o fio de polipropileno. O estudo microscópico do orifício de agulha com o fio de PTFE mostrou formato circular com preenchimento total em 100// dos casos; para o fio de polipropileno, houve deformidade (formato cuneiforme) em relaçäo ao orifício controle com preenchimento parcial de sua área em 100// dos casos. Julga-se possível inferir que a taxa de proporçäo 1:1 entre diâmetro de agulha e fio de sutura reduz significantemente o sangramento anastomótico por orifício de agulha, bem como a utilizaçäo de prótese vascular e fio de sutura com material de mesmo natureza pode evitar laceraçäo do orifício de agulha durante o atamento do nó, sendo, portanto, adicionalmente útil ao armamentário do cirurgiäo vascular

Síndrome pós revascularizaçäo dos membros: síndrome metabólica mio-nefropática / The post-revascularization syndrome of the membres: myonephropathic-metabolic syndrome

A síndrome pós-revascularizaçäo é também conhecida como síndrome metabólico-mionefropática ou síndrome de Haimovici. Caracteriza-se por uma sequência de alteraçÖes metabólicas associadas a rabdomiólise com consequente insuficiência renal que pode levar ao óbito. É originalmente descrita como consequência ao trauma muscular extenso, sendo atualmente conhecida como uma das principais complicaçÖes da restauraçäo arterial após isquemia aguda dos membros. As principais alteraçÖes que ocorrem säo a acidose metabólica, hiperpotassemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, insuficiência renal aguda, mioglobinúria, rabdomiólise, elevaçäo de CPKMM e LDH 4 e 5, além de síndrome de compressäo compartimental. O aspecto mais importante do tratamento é a profilaxia que compreende rápidas medidas de restauraçäo do fluxo arterial do membro isquêmico, devendo-se, em casos selecionados, optar pela amputaçäo. Realizando-se a revascularizaçäo, devem ser tomadas medidas no sentido de se combater as alteraçÖes metabólicas que väo se estabelecendo

Etiopatogenia do aneurisma de aorta abdominal / Etiopathogenesis of abdominal aortic aneurysm

The etiology of the artherosclerotic abdominal aortic aneurysm is still controversial. Different theories developed in independent ways. Probably therefore thedifferent concepts developed independently, and were not considered together to explain the different aspects of the etiology of this peculiar vascular pathology. Recently a tendency appeared to try to put together the different theories since it became clear that etiology of the aneurysm could not be explained by a single ideia. The biomecanical is based upon the fact that the infra-renal abdominal aorta has a tapered fashion, is more rigid than the thoracic aorta and is more prone to suffer the influence of the reflection waves caused by the branches. It has also fewer elastic lamelae in its wall and fewer vessels arising from its vasa vasorum. It seems possible that the artherosclerotic disease contributes to impar the nutrition of the vessel wall. Although the growing rate of an aneurysm is determined by Laplace's law, the ultimate stability of the aneurysm can beexplained by recruitment of collagen fibers, by the progressive rigidity of the wall and by the modification of the geometry of the wall. Mural trombi and smooth muscle fibers do add very little to the wall strength. The theory of the influence of metals in the development of the aneurysm is based upon the clinical and experimental evidences of a participation of the copper metabolism upon the development of aneurysms of the aorta. The genetic theory is based upon the fact that there is probably a familiar tendency for the appearance by an aortic aneurysms. The proteolytic theory explains the aneurysm by an imbalance between proteolysis and anti-proteolysis although the findings of diminishment of elastin and collagen in theaortic wall were not considered to be primary. The most important risc factors such as hipertension and cigarette smoking do probably act as mechanical and metabolic factors. Is is very likely that thete abdominal aortic aneurysm should be explained by an association of a proteolytic and anti-proteolytic imbalance, a genetic predisposition, a structural pesisposition and hemodynamic factors related to the aorto-iliac geometry. HYpertension yn and cigarette smoking doact as worsening factors